انسلاخ الشريان الأورطي: هل يحتاج إلى جراحة أم يمكن الاكتفاء بالعلاج التحفظي؟

السؤال

السلام عليكم يادكتور انا امي عملت قلب مفتوح وتم تغيير ثلاث شرايين من حوالي سنة ونصف. وبعد متابعة طول الفترة دي، من فترة قريبة بدأت تشتكي من تعب. عملنا أشعة إيكو فقال الدكتور في تمدد في الشريان الأورطي. للتأكد أكثر طلب أشعة مقطعية أو بالصبغة. شافها الدكتور وقال: “هو فيه انسلاخ في الشريان مش هينفع فيه عملية ولا دعامات بس طالما هي كويسة خالص كده مفيش مشكلة وتبعد عن الزعل والتوتر والنرفزة”. ايه رأيك يادكتور وانصحني اعمل ايه؟

الإجابة

شكرًا لك على سؤالك. حالة انسلاخ الشريان الأورطي (Aortic Dissection) تُعد من الحالات الحساسة التي تحتاج إلى تقييم دقيق ومتابعة مستمرة. بناءً على نوع الانسلاخ (Type A أو Type B)، يختلف العلاج بين الجراحة والعلاج التحفظي. دعنا نشرح التفاصيل:

1. ما هو انسلاخ الشريان الأورطي؟

انسلاخ الشريان الأورطي هو تمزق في الجدار الداخلي للشريان الأورطي، يؤدي إلى تسرب الدم بين طبقات الجدار.
– Type A: يؤثر على الجزء الصاعد من الشريان الأورطي (أقرب إلى القلب).
– Type B: يؤثر على الجزء النازل من الشريان الأورطي (بعد قوس الشريان).

2. العلاج بناءً على نوع الانسلاخ:

أ. انسلاخ النوع A:

• العلاج الموصى به:
  • الجراحة الفورية: تُعد ضرورية لعلاج انسلاخ النوع A لأن الحالة تهدد الحياة إذا لم تُعالج بسرعة.
  • يتم استبدال الجزء المصاب من الشريان الأورطي بأنبوب صناعي (Dacron Graft).
• الخطر: تأخير العلاج الجراحي قد يؤدي إلى تمزق الشريان أو مضاعفات مميتة.

ب. انسلاخ النوع B:

• العلاج الموصى به:
  • إذا كان الانسلاخ مستقرًا وغير مصحوب بأعراض خطيرة (مثل الألم أو تمدد كبير):
    • العلاج التحفظي: التحكم الدقيق في ضغط الدم باستخدام أدوية مثل حاصرات بيتا.
    • المراقبة المستمرة بالتصوير الدوري (CT أو MRI).
  • إذا كان هناك تمدد أو تمزق وشيك:
    • التدخل التداخلي (Endovascular Repair): تركيب دعامة لإصلاح التمزق ومنع التمدد.

3. ما هي الإجراءات التي يجب اتخاذها في حالة والدتك؟

أ. الخطوة الأولى: تأكيد النوع

بناءً على تقرير الأشعة المقطعية أو أشعة الصبغة، يجب تحديد ما إذا كان الانسلاخ من النوع A أو B.
– إذا كان النوع A: فإن التدخل الجراحي الفوري هو الحل الأمثل.
– إذا كان النوع B: يمكن السيطرة عليه بالأدوية والمتابعة الدورية.

ب. إذا كان النوع B:

• إجراءات العلاج التحفظي:
  • متابعة منتظمة بواسطة طبيب متخصص في أمراض الشريان الأورطي.
  • الالتزام الصارم بالأدوية الخاصة بضغط الدم.
  • فحوصات دورية كل 6 أشهر على الأقل لتقييم تطور الحالة.
• متى يُوصى بالتدخل التداخلي؟
  • إذا زاد تمدد الشريان الأورطي لأكثر من 5.5 سم.
  • إذا ظهرت أعراض جديدة مثل ألم الصدر أو الظهر الشديد.

4. نصائح مهمة لوالدتك:

• التحكم في ضغط الدم: الحفاظ على ضغط الدم أقل من 120/80 مم زئبقي باستخدام الأدوية الموصوفة.
• تجنب الإجهاد والتوتر: ممارسة تمارين التنفس العميق والاسترخاء.
• النظام الغذائي الصحي: تقليل الملح في الطعام وتناول الأطعمة الغنية بالألياف.
• الإقلاع عن التدخين: لتقليل خطر المضاعفات.

5. علامات الخطر التي تستدعي التدخل الفوري:

• ألم حاد في الصدر أو الظهر.
• صعوبة في التنفس.
• دوخة أو فقدان الوعي.
• انخفاض شديد في ضغط الدم.

الخلاصة

إذا كان انسلاخ الشريان الأورطي من النوع A، فإن التدخل الجراحي الفوري ضروري. أما إذا كان من النوع B ومستقرًا، فيمكن السيطرة عليه بالأدوية والمتابعة الدورية. ننصحك بمناقشة تفاصيل الحالة مع طبيب متخصص في جراحة القلب والأوعية الدموية للحصول على التقييم الدقيق والخطة الأنسب لحالة والدتك.

نتمنى لها الشفاء العاجل ودوام الصحة.