تشخيص وعلاج النوبة القلبية لدى مريض السكري

السؤال

السلام عليكم دكتور ياسر.
سؤالي عن الآتي: مريض سكري يعاني من الأعراض الآتية: ألم في الصدر، تعرق، استفراغ، هبوط وارتفاع في السكري. عند فحص الدهون كانت عالية ونتيجة التروبونين 2.1. هل ذلك نوبة قلبية وما هو العلاج المناسب؟

الإجابة

وعليكم السلام ورحمة الله وبركاته،
بالنظر إلى الأعراض المذكورة ونتيجة تحليل التروبونين (2.1)، من المرجح أن المريض يعاني من **نوبة قلبية (Myocardial Infarction – MI)**. دعنا نتناول الموضوع بالتفصيل مع توضيح العلاج المناسب.

1. الأعراض الدالة على النوبة القلبية:

• ألم الصدر: عادةً ألم في منتصف الصدر أو الجانب الأيسر، وقد يمتد إلى الذراع، الرقبة، أو الفك.
• التعرق الشديد والقيء: من العلامات المصاحبة للنوبة.
• هبوط أو دوخة: تشير إلى انخفاض ضغط الدم نتيجة ضعف عضلة القلب.
• ارتفاع في السكر: النوبات القلبية قد تؤدي إلى استجابة هرمونية ترفع مستويات السكر.
• ارتفاع الدهون: يزيد من خطر ترسب الدهون في الشرايين التاجية.

2. نتيجة التروبونين (2.1):

• التروبونين: هو بروتين يوجد داخل خلايا عضلة القلب، وارتفاعه يشير إلى تلف خلايا القلب.
• نتيجة 2.1 تُعد مرتفعة وتؤكد وجود ضرر في عضلة القلب، مما يعني أن هناك احتمالًا قويًا لحدوث نوبة قلبية.

3. ما هو العلاج المناسب؟

أ. في الطوارئ:

• إعطاء الأكسجين: لتحسين إمداد القلب بالأكسجين.
• الأدوية الفورية:
  • الأسبرين (Aspirin): 300 ملجم لمضغها فورًا لتقليل تكوين الجلطات.
  • النيتروجلسرين (Nitroglycerin): لتحسين تدفق الدم عبر توسيع الشرايين (إذا لم يكن ضغط الدم منخفضًا جدًا).
  • مضادات التجلط: مثل كلوبيدوجريل أو تيكاجريلور لتقليل تكون الجلطات.
  • مضادات التخثر (Heparin أو Enoxaparin): لمنع انتشار الجلطات.
• تخفيف الألم: إعطاء المورفين لتخفيف الألم وتقليل الضغط النفسي.

ب. في المستشفى:

• إجراء قسطرة استكشافية عاجلة:
  • لمعرفة الشرايين المسدودة.
  • قد تحتاج إلى فتح الشريان التاجي المسدود باستخدام البالون وتركيب دعامة (PCI).
• أدوية أخرى بعد القسطرة:
  • حاصرات بيتا (Beta-blockers): لتقليل عبء العمل على القلب.
  • مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE inhibitors): لتحسين وظيفة القلب.
  • أدوية خفض الدهون (مثل أتورفاستاتين): لخفض الكوليسترول وتحسين صحة الشرايين.
• مراقبة مستويات السكر: إعطاء الأنسولين إذا كانت مستويات السكر مرتفعة جدًا لتقليل العبء على القلب.

4. الإجراءات الوقائية المستقبلية:

• إدارة مرض السكري: ضبط مستويات السكر باستخدام الأنسولين أو أدوية السكري تحت إشراف طبيب الغدد الصماء.
• التحكم في الدهون: استخدام أدوية مثل الستاتينات (Statins) لخفض الكوليسترول.
• الإقلاع عن التدخين (إن وجد): يزيد التدخين من خطر الإصابة بالنوبات القلبية.
• النظام الغذائي وممارسة الرياضة:
  • تناول طعام منخفض الدهون المشبعة والكوليسترول.
  • ممارسة الرياضة بانتظام بعد استشارة الطبيب.

5. متى يكون التدخل الجراحي ضروريًا؟

إذا كان انسداد الشرايين معقدًا، قد يُوصى بـجراحة ترقيع الشرايين التاجية (CABG).

الخلاصة:

نعم، الأعراض ونتيجة التروبونين تؤكد أن الحالة هي نوبة قلبية. العلاج يتطلب تدخلًا فوريًا في المستشفى لإجراء قسطرة أو أي إجراء طارئ آخر. بعد السيطرة على الحالة الحادة، يجب إدارة مرض السكري والدهون بعناية لتجنب النوبات المستقبلية. ننصح بالتوجه فورًا إلى أقرب مستشفى لتلقي الرعاية المناسبة.

نتمنى للمريض الشفاء العاجل.