خلع الأسنان لمرضى تغيير الصمام مع استخدام الماريفان: الإرشادات الآمنة

السؤال

عندي ضرس مسوس ومحتاج أخلعه، لكن المشكلة أني مغير صمام في القلب وبأخد ماريفان.
هل يمكن إجراء العملية بأمان؟ وما الاحتياطات الواجب اتخاذها؟

الإجابة

أهلاً بك، وأتمنى لك دوام الصحة والعافية. علاج الأسنان لمرضى القلب الذين خضعوا لتغيير صمام ويستخدمون ماريفان (Warfarin) يتطلب عناية خاصة لتجنب حدوث نزيف أو مضاعفات أخرى. سنستعرض في الإجابة إرشادات الجمعية الأمريكية لطب الأسنان (ADA) للتعامل مع هذه الحالات، مع النصائح الضرورية لضمان أمان وسلامة الإجراء.

الإرشادات العامة لعلاج الأسنان لمرضى القلب:

1. تقييم الحالة الطبية:
   • يجب على طبيب الأسنان الحصول على تقرير طبي مفصل من طبيب القلب المعالج، يتضمن:
     • حالة الصمام.
     • مستوى التخثر (INR).
     • أي تحذيرات أو احتياطات خاصة.
2. اختبار INR:
   • يجب إجراء اختبار INR قبل خلع الضرس بـ 24-48 ساعة.
   • القيمة المثلى لـ INR:
     • بين 2.0 و3.0 لمعظم مرضى الصمامات الاصطناعية.
   • إذا كان INR أعلى من القيم المثلى، يجب التنسيق مع طبيب القلب لتعديل جرعة الماريفان مؤقتًا.
3. الوقاية بالمضادات الحيوية:
   • وفقًا لإرشادات ADA، قد يحتاج المرضى الذين لديهم صمامات اصطناعية إلى مضاد حيوي وقائي قبل الإجراء لتجنب خطر التهاب الشغاف الجرثومي (Infective Endocarditis).
   • المضاد الحيوي المستخدم عادةً:
     • أموكسيسيلين 2 جرام: قبل ساعة من الإجراء.
     • في حالة الحساسية للبنسلين: كليندامايسين 600 مجم.
4. التعامل مع الأدوية المضادة للتخثر:
   • غالبًا لا يُنصح بإيقاف الماريفان تمامًا، لأن خطر حدوث جلطة دموية أعلى من خطر النزيف.
   • يتم اتخاذ القرار بناءً على نسبة INR، وحالة المريض، ونوع الإجراء.
5. إجراءات خلع الأسنان:
   • يجب أن يتم خلع الضرس بأقل تدخل جراحي ممكن لتقليل النزيف.
   • استخدام أدوات دقيقة لتجنب إصابة الأنسجة المحيطة.
6. التحكم بالنزيف:
   • استخدام وسائل موضعية لتقليل النزيف، مثل:
     • شاش مبلل بمحلول الهيكساميدين أو الترانيكساميك.
     • تطبيق مواد موضعية مثل Spongostan (الإسفنج الجراحي) في مكان الخلع.
   • قد يصف طبيب الأسنان محلولاً للفم يحتوي على حمض الترانيكساميك (Tranexamic Acid) لشطف الفم.
7. المتابعة بعد الإجراء:
   • مراقبة مكان الخلع لمدة 24-48 ساعة للتأكد من توقف النزيف.
   • إعطاء المريض تعليمات بعد الجراحة لتجنب النزيف مثل:
     • تجنب المضمضة الشديدة.
     • الامتناع عن تناول الأطعمة الصلبة أو الساخنة.

النصائح الإضافية بناءً على إرشادات ADA:

• إبلاغ الطبيب عن كل الأدوية المستخدمة: يجب التأكد من أن طبيب الأسنان على علم بجميع الأدوية التي تتناولها، بما في ذلك الماريفان وأي أدوية أخرى.
• التنسيق بين أطباء الأسنان والقلب: إذا كانت الحالة معقدة، يجب أن يتم التنسيق المباشر بين طبيب الأسنان وطبيب القلب لضمان أفضل خطة علاجية.
• تجنب الإجراءات غير الضرورية: إذا لم يكن خلع الضرس عاجلاً، يمكن تأجيله لحين استقرار الحالة الطبية أو ضبط مستوى INR.
• استخدام التخدير الموضعي: يمكن استخدام التخدير الموضعي بأمان، ولكن يجب تجنب التخدير الذي يحتوي على أدرينالين بنسبة عالية لتقليل خطر زيادة ضغط الدم.

الخلاصة

– **الخطوات العملية:** اختبار INR قبل الإجراء، استخدام مضاد حيوي وقائي، اتباع وسائل دقيقة للتحكم بالنزيف، التنسيق مع طبيب القلب عند الحاجة.
– الإجراء يمكن إجراؤه بأمان إذا تم اتباع إرشادات الجمعية الأمريكية لطب الأسنان (ADA).
– إذا كنت بحاجة إلى أي استفسار إضافي، لا تتردد في التواصل معنا. نتمنى لك الشفاء التام ودوام الصحة.