معايا ولدتي بتعاني من قصور في الشريان التاجي و مركبة ٣ دعامات من سنتين

السؤال

السلام عليكم يا دكتور، معايا والدتي بتعاني من قصور في الشريان التاجي مركبة ٣ دعامات من سنتين، والوقت بتعاني من نفس الألم والدكتور طالب منها قسطرة. الألم بيروح ويجي.

الإجابة

وعليكم السلام ورحمة الله وبركاته،
أتمنى لوالدتك الشفاء العاجل والصحة الدائمة. الألم الذي يظهر ويختفي لدى مريضة تعاني من قصور في الشريان التاجي ولديها تاريخ بتركيب دعامات يستدعي المتابعة الدقيقة. دعني أشرح الوضع بتفصيل:

1. لماذا يمكن أن تعود الأعراض بعد تركيب الدعامات؟

• تضيق داخل الدعامة (In-Stent Restenosis): يحدث نتيجة نمو الأنسجة داخل الدعامة مما يؤدي إلى تضيقها مجددًا.
• تقدم مرض الشريان التاجي: يمكن أن تظهر انسدادات جديدة في شرايين أخرى غير التي تم علاجها بالدعامات.
• تشنج الشريان التاجي: تقلص مؤقت في الشرايين التاجية يسبب ألمًا يشبه الذبحة الصدرية.
• عدم السيطرة الكافية على عوامل الخطر: مثل ارتفاع ضغط الدم، السكري، أو الكوليسترول.

2. أسباب طلب القسطرة:

القسطرة القلبية تُستخدم لتقييم حالة الشرايين والتأكد من:

• سلامة الدعامات الموجودة.
• عدم وجود انسدادات جديدة.
• تحديد التشخيص الدقيق لحالة الألم.

3. خطوات تقييم الحالة وعلاجها:

أ. الفحوصات المبدئية:

• تخطيط القلب الكهربائي (ECG): لتحديد أي تغيرات مرتبطة بنقص تدفق الدم.
• اختبار إنزيمات القلب: مثل التروبونين، للكشف عن وجود تلف في عضلة القلب.
• موجات صوتية على القلب (Echocardiography): لتقييم وظيفة عضلة القلب وصماماتها.

ب. القسطرة القلبية:

تُعتبر الإجراء الأمثل لتحديد ما إذا كانت الدعامات سليمة أو أن هناك انسدادات جديدة.
في حالة وجود تضيق داخل الدعامة أو انسدادات أخرى، يمكن للطبيب:

• توسيع الدعامة مرة أخرى.
• تركيب دعامات إضافية إذا لزم الأمر.

ج. الأدوية:

حتى يتم تحديد الإجراء النهائي، يجب الالتزام بالأدوية التالية:

• مضادات التجلط (مثل Clopidogrel أو Aspirin): لمنع تجلط الدم داخل الدعامات.
• الأدوية الموسعة للشرايين (مثل نيتروجلسرين): لتخفيف الألم وتحسين تدفق الدم.
• أدوية خفض الكوليسترول (Statins): مثل أتورفاستاتين، لتقليل خطر ترسب الدهون في الشرايين.
• أدوية خفض ضغط الدم: مثل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE inhibitors) أو حاصرات بيتا (Beta Blockers).

4. النصائح لتحسين الحالة:

• ضبط العوامل المسببة:
  • المحافظة على مستويات ضغط الدم أقل من 130/80.
  • السيطرة على مستوى السكر في الدم.
  • خفض الكوليسترول إلى أقل من 70 مجم/ديسيلتر.
• النظام الغذائي:
  • تناول أطعمة منخفضة الدهون والملح.
  • التركيز على الفواكه، الخضروات، الأسماك، والمكسرات.
• النشاط البدني: المشي بانتظام إذا سمح الطبيب بذلك، مع تجنب الإجهاد.
• الإقلاع عن التدخين: التدخين يزيد من خطر انسداد الشرايين.
• السيطرة على التوتر: تجنب القلق والتوتر النفسي قدر الإمكان.

5. متى يجب التوجه إلى الطوارئ؟

• إذا شعرت والدتك بأي من الأعراض التالية:
  • ألم شديد في الصدر لا يزول بالراحة.
  • ضيق تنفس حاد.
  • دوخة أو فقدان وعي.
  • غثيان أو تعرق شديد مع الألم.

الخلاصة:

ألم الصدر المتكرر بعد تركيب الدعامات يستدعي إجراء القسطرة القلبية لتحديد السبب بدقة. ننصح بالالتزام بالأدوية الموصوفة، السيطرة على عوامل الخطر، والمتابعة مع طبيب القلب. القسطرة ستساعد على تقييم الدعامات والشرايين الأخرى لتحديد الخطوة التالية.

نتمنى لها الشفاء العاجل وإذا كنت بحاجة لمزيد من التوضيح، نحن هنا للمساعدة.