هل يمكن استبدال الصمام الميترالي بالقسطرة بدلاً من الجراحة؟

السؤال

بعد اذنك يادكتور انا عندي ارتجاع شديد في المترالي وقرروا لية قلب مفتوح مع العلم إني مركبة 5 دعامات ورفضت اعمل قلب مفتوح ينفع اغير المترالي بالقسطرة الدكتور رافض مصمم على قلب مفتوح وعندي 65 سنة.

الإجابة

ألف سلامة عليك، وأسأل الله أن يمنحك الصحة والعافية. بناءً على ما ذكرتِ، فإن حالتك تحتاج إلى تقييم دقيق لأن اتخاذ القرار يعتمد على عدة عوامل تتعلق بوظيفة القلب، حالة الصمام الميترالي، وحالتك الصحية العامة. سأوضح لكِ الخيارات المتاحة وأسباب تفضيل الأطباء للجراحة:

1. هل يمكن تغيير أو إصلاح الصمام الميترالي بالقسطرة؟

• إصلاح أو استبدال الصمام الميترالي بالقسطرة (MitraClip أو TAVI للصمام الميترالي):
  • هذه التقنية مناسبة لبعض الحالات، خاصة إذا كان هناك توسع أو ارتجاع وظيفي في الصمام وليس تدهورًا هيكليًا.
  • عادةً تُستخدم القسطرة في الحالات التي لا يُمكن فيها إجراء جراحة القلب المفتوح بسبب مخاطر الجراحة المرتفعة (مثل كبار السن أو مرضى لديهم أمراض مزمنة).
  • إذا كانت حالة الصمام لديكِ تتطلب تدخلًا دقيقًا مثل الاستبدال الكامل، فإن الجراحة المفتوحة قد تكون الحل الأفضل.

2. لماذا يفضل الطبيب الجراحة المفتوحة في حالتك؟

• شدة ارتجاع الصمام الميترالي: إذا كان الارتجاع شديدًا ويؤثر على وظيفة القلب (مثل تسبب في تضخم البطين الأيسر أو ضعف عضلة القلب)، فإن الجراحة المفتوحة تكون الخيار الأمثل لإصلاح أو استبدال الصمام بشكل كامل ودقيق.
• حالتك بعد تركيب الدعامات: وجود دعامات لا يمنع الجراحة المفتوحة، بل يتم التخطيط لها بعناية لتقليل المخاطر.

3. هل الجراحة المفتوحة آمنة في عمر 65 عامًا؟

• في عمر 65 سنة، يمكن إجراء جراحة القلب المفتوح بنجاح إذا كانت حالتك الصحية العامة مستقرة.
• الأطباء يأخذون في الاعتبار:
  • كفاءة عضلة القلب.
  • وجود أمراض مزمنة (مثل السكر أو ارتفاع ضغط الدم).
  • تاريخك مع التدخلات السابقة مثل تركيب الدعامات.

4. خياراتك الآن:

• طلب رأي طبيب آخر:
  • استشيري طبيب قلب متخصص في القسطرة أو جراح قلب آخر للحصول على رأي ثانٍ حول إمكانية استخدام القسطرة بدلاً من الجراحة المفتوحة.
  • أحيانًا يكون لدى أطباء مختلفين رؤى مختلفة بناءً على التكنولوجيا المتوفرة وخبرتهم.
• إجراء فحوصات دقيقة:
  • إجراء إيكو عبر المريء و/أو قسطرة تشخيصية لتحديد شدة الارتجاع وتقييم خيارات العلاج بدقة.
• مناقشة جميع الخيارات مع الطبيب:
  • استفسري عن أسباب إصراره على الجراحة المفتوحة ومخاطرها مقارنة بالقسطرة.

5. نصائح مهمة:

• عدم تأجيل القرار: ارتجاع الصمام الميترالي الشديد قد يؤدي إلى تدهور وظيفة القلب وزيادة الأعراض مثل النهجان وتجمع السوائل في الرئتين.
• الالتزام بالعلاج الحالي: استمري في تناول الأدوية الموصوفة (مثل مدرات البول وأدوية القلب) لحين اتخاذ القرار النهائي.
• تحسين حالتك الصحية العامة: إذا قررتِ إجراء الجراحة، اهتمي بتقوية حالتك الصحية (السيطرة على السكر والضغط، تحسين التغذية).

الخلاصة:

القسطرة يمكن أن تكون خيارًا لبعض الحالات، لكن إذا كان الصمام بحاجة إلى استبدال كامل وكان الارتجاع شديدًا جدًا، فالجراحة المفتوحة قد تكون الحل الأفضل لضمان نجاح العلاج. استشيري طبيبًا آخر للحصول على رأي ثانٍ، لكن لا تؤخري العلاج لأن ذلك قد يؤدي إلى مضاعفات أكبر.