أسباب خطورة جراحة القلب المفتوح والبدائل المتاحة

السؤال

لو سمحت يا دكتور، زوجي عمل قسطرة في الشريان التاجي ووجدوا شرايين فيها انسداد. قرروا إجراء جراحة قلب مفتوح، ولكن عند الذهاب لتنفيذ الجراحة، قالوا إنها خطر على حياته وتم إلغاؤها. أريد أن أعرف لماذا اعتبروها خطرة؟

الإجابة

أشكرك على سؤالك وأتمنى لزوجك الشفاء العاجل. عندما يُقرر الأطباء أن جراحة القلب المفتوح تمثل خطرًا كبيرًا على حياة المريض، فهذا يعود إلى عدة عوامل تتعلق بحالته الصحية العامة ومدى تعقيد الجراحة. فيما يلي توضيح للأسباب المحتملة والخيارات المتاحة.

1. الأسباب المحتملة لاعتبار جراحة القلب المفتوح خطرًا

أ. ضعف عضلة القلب (Heart Failure):

• إذا كانت عضلة القلب ضعيفة بشكل كبير (كفاءة الضخ منخفضة)، فقد يكون القلب غير قادر على تحمل الجراحة.
• يمكن أن تظهر هذه الحالة في الإيكو القلبي (Echocardiography) وتُعرف بانخفاض الكفاءة القلبية.

ب. وجود أمراض مزمنة خطيرة:

• أمراض الكلى: إذا كان المريض يعاني من فشل كلوي، قد تزداد المخاطر بسبب تأثير التخدير والجراحة على الكلى.
• أمراض الكبد: مثل التليف الكبدي، الذي يزيد من خطر النزيف أثناء وبعد الجراحة.
• السكري غير المنتظم: يؤثر السكري على التئام الجروح ويزيد من خطر العدوى.

ج. العمر المتقدم:

• إذا كان المريض في سن متقدمة (مثل 70 عامًا أو أكثر)، قد تزداد احتمالية حدوث مضاعفات بعد الجراحة.

د. حالة الشرايين التاجية:

• إذا كانت الشرايين التاجية شديدة الانسداد أو تحتوي على تكلسات كبيرة، قد يصعب على الجراح إصلاح المشكلة.

هـ. مشاكل في الرئة:

• مرضى الانسداد الرئوي المزمن أو من لديهم مشاكل تنفسية حادة قد يواجهون صعوبة في التعافي من الجراحة.

و. وجود التهابات أو عدوى:

• إذا كان المريض يعاني من عدوى نشطة، مثل التهاب في الصمام أو أنسجة القلب، قد تزيد الجراحة من خطر الوفاة.

2. الفحوصات التي يعتمد عليها الأطباء لتقييم الخطورة

• إيكو القلب (Echocardiography): لتقييم قوة عضلة القلب (EF) وحالة الصمامات.
• قسطرة القلب: لتحديد حالة الشرايين ومدى الانسداد.
• اختبارات الدم: لتقييم وظائف الكبد والكلى ومستوى الهيموجلوبين.
• اختبارات الرئة: لمعرفة مدى كفاءة عمل الرئتين.
• التصوير الطبقي المحوري (CT): لتقييم التكلسات في الشرايين أو الأوعية الدموية.

3. البدائل الممكنة لجراحة القلب المفتوح

• الدعامات (Stenting): إذا كانت حالة الشرايين تسمح، يمكن استخدام دعامات لفتح الانسدادات دون الحاجة إلى جراحة.
• الأدوية: لتحسين الدورة الدموية وتخفيف الأعراض باستخدام أدوية مثل:
  • أدوية مضادة للتجلط.
  • موسعات الشرايين.
  • أدوية تحسين كفاءة القلب (مثل مثبطات ACE).
• تقنيات أقل تدخلاً: مثل القسطرة التداخلية لعلاج صمامات أو شرايين محددة.

4. الخطوات التي يمكن اتخاذها الآن

• استشارة طبيب قلب متخصص في الحالات الحرجة للحصول على رأي آخر.
• البحث عن مركز طبي متقدم لديه خبرة في إجراء الجراحات الخطرة.
• تحسين الحالة الصحية العامة لضبط السكر والضغط وعلاج أي التهابات.

5. النصائح للتعامل مع الحالة

• الالتزام بتناول الأدوية الموصوفة وتحسين الدورة الدموية.
• اتباع نظام غذائي صحي منخفض الدهون والملح.
• ممارسة تمارين خفيفة تحت إشراف طبي لتحسين كفاءة القلب.

الخلاصة

اعتُبرت الجراحة خطرة بسبب ظروف صحية تجعل التعافي صعبًا أو تزيد من خطر حدوث مضاعفات خطيرة. من الضروري مراجعة طبيب القلب لمناقشة البدائل المتاحة، مثل الدعامات أو العلاجات الدوائية. تحسين الحالة الصحية العامة قد يجعل الجراحة أقل خطورة مستقبلًا.