نزيف الأنف بعد عملية القلب المفتوح: أسبابه وعلاقته بأدوية السيولة وكيفية التعامل معه

السؤال

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته دكتور،
أنا عملت عملية قلب مفتوح في شهر 4 لتغيير أربعة شرايين تاجية بالإضافة إلى الشريان الأورطي.
ومن وقتها بيجيني نزيف من الأنف كل 4 أو 5 أيام، ومش عارف السبب.
أفيدوني جزاكم الله خيرًا.

الإجابة

أولًا، الحمد لله على سلامتك بعد العملية الكبيرة، ونسأل الله أن يمنّ عليك بالشفاء التام.
بالنسبة لحالة نزيف الأنف المتكرر بعد عملية القلب المفتوح، فهي من الأعراض التي قد تكون بسيطة في بعض الحالات، لكنها تحتاج إلى تقييم دقيق لأنها يمكن أن ترتبط بعدة أسباب، منها ما هو موضعي في الأنف، ومنها ما هو مرتبط بالأدوية أو بسيولة الدم بعد الجراحة.

1. الأسباب المحتملة لنزيف الأنف بعد جراحة القلب:

• أدوية السيولة: بعد عملية القلب المفتوح، يُوصف للمريض غالبًا دواء مميع للدم مثل الأسبرين أو الكلوبيدوجريل (بلافكس) أو الماريفان، وهذه الأدوية تجعل الدم أقل لزوجة، مما يُسبب سهولة النزيف حتى من الأوعية الصغيرة داخل الأنف.
• جفاف الأغشية المخاطية: بعد الجراحة قد يحدث جفاف في الأنف بسبب الأدوية أو استخدام المكيفات، مما يؤدي إلى هشاشة الأوعية السطحية داخل الأنف وسهولة نزفها.
• ارتفاع ضغط الدم: حتى الارتفاع البسيط في الضغط قد يؤدي إلى نزيف أنفي متكرر، خصوصًا إذا كانت الأوعية ضعيفة.
• اضطراب في سيولة الدم: في بعض الأحيان تكون الجرعة الدوائية لمميعات الدم مرتفعة نسبيًا أو تكون النسبة العلاجية مرتفعة (مثل INR في حالة الماريفان)، مما يؤدي إلى زيادة القابلية للنزيف.
• سبب موضعي بالأنف: مثل وجود شعيرات دموية ضعيفة أو التهابات مزمنة داخل الأنف، وهذه الأسباب يسهل علاجها لدى طبيب الأنف والأذن.

2. الفحوص المطلوبة لتحديد السبب بدقة:

• تحليل سيولة الدم (INR / PT / aPTT): للتأكد من أن نسبة السيولة ضمن الحدود الآمنة.
• قياس ضغط الدم: خصوصًا في فترات النزيف.
• فحص الأنف بالمنظار: عند طبيب الأنف والأذن لتحديد مكان النزف بدقة.
• مراجعة أدوية القلب: مع طبيب القلب لمعرفة نوع وجرعة أدوية السيولة وهل تحتاج إلى تعديل.

3. نصائح مبدئية لتقليل النزيف:

• تجنب فرك الأنف أو تنظيفها بعنف.
• استعمال مرهم أو نقط مرطبة للأنف تحتوي على جلسرين أو محلول ملحي مرتين يوميًا لتقليل الجفاف.
• في حالة حدوث النزيف، اضغط على مقدمة الأنف برفق لمدة 10 دقائق وأنت جالس ورأسك للأمام، ولا ترفع الرأس للخلف.
• إذا تكرر النزيف أكثر من مرتين أسبوعيًا، أو كان غزيرًا، يجب التوجه للطوارئ أو مراجعة الطبيب فورًا.
• لا توقف أي دواء من أدوية القلب أو السيولة من نفسك دون مراجعة الطبيب، لأن إيقافها المفاجئ قد يعرضك لخطر تجلط خطير في الشرايين التي تم إصلاحها.

الخلاصة:

نزيف الأنف بعد عملية القلب المفتوح غالبًا سببه سيولة الدم الزائدة أو جفاف الأنف، لكنه يحتاج لتقييم شامل.
قم بعمل تحليل سيولة الدم (INR) وراجع طبيب الأنف والأذن لتحديد مكان النزف، مع متابعة طبيب القلب لتعديل أدوية السيولة إذا لزم الأمر.
في معظم الحالات، يمكن السيطرة على النزيف بسهولة دون أي خطورة، لكن الأهم هو عدم إيقاف أدوية القلب دون إشراف الطبيب لتجنب مضاعفات أخطر مثل الجلطات داخل الشرايين أو الصمامات.