أسباب وعلاج تكون الخثرة داخل الدعامات: نصائح لوالدك

السؤال

معي الوالد، سوينا له ثلاث دعامات عندكم في مصر عام 2015 وكانت الأمور طبيعية.
إلى رمضان الماضي حدث معه تضيق ببعض الشرايين وسوينا له ثلاث دعامات أخرى في اليمن، وبعد 6 أشهر رجعت نفس الأعراض.
عملنا قسطرة تشخيصية وطلع معه انسداد في إحدى الدعامات، فقمنا بتركيب دعامة داخل الدعامة السابقة.
واليوم قمنا بقسطرة تشخيصية جديدة ووجدنا خثرة في الدعامة التي سويناها قبل 3 أشهر. ممكن إفادة منك، جزاك الله خير الجزاء.

الإجابة

أشكرك على سؤالك وأدعو لوالدك بالشفاء العاجل. انسداد الدعامات أو تكون خثرة فيها مشكلة طبية تحتاج إلى تقييم دقيق وعلاج مناسب، خاصة إذا تكررت الأعراض رغم الإجراءات المتخذة. فيما يلي شرح مفصل للحالة، أسباب تكون الخثرة، وكيفية التعامل مع هذه المشكلة.

1. أسباب تكوّن الخثرة داخل الدعامة

أ. عوامل متعلقة بالدعامة:

• عدم التثبيت الكامل للدعامة: إذا لم يتم تثبيت الدعامة بشكل جيد داخل الشريان أثناء القسطرة، قد يزيد ذلك من خطر تكون الخثرة.
• اختيار نوع الدعامة: الدعامات المعدنية العادية أكثر عرضة لتكون الخثرات مقارنة بالدعامات المغطاة بالأدوية (Drug-Eluting Stents).

ب. عوامل متعلقة بالمريض:

• عدم الالتزام بالأدوية: أدوية مضادة للتجلط (مثل الأسبرين وكلوبيدوجريل) يجب أن تؤخذ بانتظام بعد تركيب الدعامة.
• أمراض مصاحبة: مثل مرض السكري، ارتفاع ضغط الدم، أو ارتفاع الكوليسترول.
• التدخين: التدخين هو أحد الأسباب الرئيسية لتكرار انسداد الشرايين.

ج. عوامل متعلقة بالدم:

• ميل الدم للتجلط (Hypercoagulability): بعض المرضى لديهم قابلية أعلى لتجلط الدم، مما يؤدي إلى تكوّن خثرات داخل الدعامة.

د. ضعف تدفق الدم:

• تدفق غير كافٍ للدم عبر الدعامة قد يؤدي إلى ترسب الصفائح الدموية وتكوين الخثرات.

2. الفحوصات المطلوبة لتقييم الحالة

• القسطرة التشخيصية: لتحديد مدى انسداد الدعامة وموقع الخثرة.
• اختبارات الدم: تحليل صورة الدم الكاملة (CBC)، مستوى الكوليسترول، واختبار عوامل التجلط.
• تصوير الأوعية بالموجات فوق الصوتية داخل الشريان (IVUS): لتقييم الدعامة من الداخل والتأكد من تثبيتها جيدًا.

3. العلاج المناسب لتكون الخثرة داخل الدعامة

أ. العلاج الدوائي:

• مضادات التجلط: أدوية مثل كلوبيدوجريل أو تيكاجريلور مع الأسبرين تُعتبر ضرورية لمنع تكون الخثرات.
• خفض الكوليسترول: أدوية الستاتينات مثل أتورفاستاتين لتقليل الكوليسترول والحفاظ على صحة الشرايين.
• موسعات الشرايين: مثل النيتروجلسرين لتحسين تدفق الدم.

ب. التدخل الجراحي أو القسطرة:

• إصلاح الدعامة: إذا كانت الخثرة ناتجة عن سوء تثبيت الدعامة، قد يتم توسيع الدعامة أو تركيب دعامة إضافية.
• إذابة الخثرة بالقسطرة: يتم حقن أدوية مذيبة للجلطات مباشرة في الدعامة عبر القسطرة.

4. الوقاية من انسداد الدعامة مستقبلاً

• الالتزام بالأدوية: يجب أن يلتزم المريض بالأدوية المضادة للتجلط لفترة لا تقل عن 12 شهرًا بعد تركيب الدعامة.
• السيطرة على الأمراض المزمنة: مثل ضبط مستوى السكر، الضغط، والكوليسترول.
• الإقلاع عن التدخين: التدخين يزيد من احتمالية انسداد الدعامة.
• النظام الغذائي الصحي: تناول أطعمة غنية بالألياف وقليلة الدهون المشبعة والملح.
• ممارسة الرياضة: مثل المشي أو التمارين الخفيفة لتحسين تدفق الدم.

الخلاصة

تكون الخثرات داخل الدعامات أمر شائع عند وجود عوامل خطر مثل عدم الالتزام بالأدوية أو وجود أمراض مزمنة. يجب علاج الخثرة فورًا بالأدوية أو التدخل الجراحي المناسب. الوقاية من خلال الأدوية والنمط الصحي للحياة هو الأساس لتجنب تكرار المشكلة.