استمرار الألم في الصدر بعد تركيب الدعامات: الأسباب والحلول

السؤال

دكتور بعد إذن حضرتك، أنا عامل 4 دعامات في الشريان التاجي وما زال الألم في الصدر. عملت أشعة مسح ذري على القلب والنتيجة أن الدم يصل إلى القلب قليل جدًا. ما العمل؟ مع العلم أنني عملت قسطرة في شهر 9 الماضي وكانت نتيجتها أنه “ما فيش حاجة”.

الإجابة

أشكرك على سؤالك وأدعو الله بالشفاء العاجل. استمرار الألم في الصدر بعد تركيب الدعامات، مع وجود نتيجة مسح ذري تُظهر ضعف تدفق الدم إلى القلب، قد يشير إلى عدة أسباب تستدعي متابعة دقيقة وتقييم شامل للوصول إلى التشخيص الصحيح وخطة العلاج المناسبة.

1. الأسباب المحتملة لاستمرار الألم وضعف تدفق الدم بعد تركيب الدعامات

• مشاكل مرتبطة بالدعامات:
  • ضيق داخل الدعامة: قد يحدث تضيق بسبب نمو الأنسجة الداخلية داخل الدعامة.
  • انسداد في شرايين أخرى: قد تكون هناك شرايين تاجية أخرى متضيقة لم يتم علاجها.
  • تشنج الشرايين التاجية: تقلصات مؤقتة في الشريان التاجي تؤدي إلى نقص التروية.
• مشاكل خارج الشرايين التاجية:
  • الذبحة الصدرية الصغرى: اضطراب في الأوعية الدموية الصغيرة داخل القلب.
  • ارتفاع ضغط الشريان الرئوي أو فشل القلب الاحتقاني: يمكن أن يسبب ألمًا في الصدر بسبب ضعف تدفق الدم.
  • ألم غير قلبي المنشأ: مثل مشاكل في عضلات الصدر أو الحجاب الحاجز.

2. الفحوصات والإجراءات اللازمة لتحديد السبب

• تصوير الأوعية بالتصوير المقطعي (CT Coronary Angiography): لتقييم حالة الدعامات وتحديد أي ضيق داخلها.
• إعادة القسطرة التشخيصية: لتقييم الشرايين التاجية بدقة.
• المسح الذري للقلب: يُظهر مناطق نقص التروية في عضلة القلب.
• إيكو القلب: لتقييم كفاءة عضلة القلب وحالة الصمامات.
• اختبار الجهد: لتقييم استجابة القلب أثناء النشاط.

3. خيارات العلاج بناءً على السبب

• إذا كان السبب ضيق داخل الدعامة:
  • توسيع الدعامة بالبالون أو تركيب دعامة أخرى أثناء القسطرة.
  • العلاج بالأدوية مثل مضادات التخثر ومثبطات الكوليسترول.
• إذا كان السبب ذبحة صدرية صغرى أو تشنج الشرايين:
  • استخدام نيتروغليسيرين لتخفيف الألم وتحسين تدفق الدم.
  • حاصرات قنوات الكالسيوم لتخفيف التشنجات.
• إذا كان السبب ضعف عضلة القلب:
  • أدوية لتحسين كفاءة القلب مثل مثبطات ACE أو ARBs.
  • أجهزة مثل جهاز تنظيم ضربات القلب إذا كان هناك اضطراب في النبض.
• إذا لم يتم تحديد السبب: قد تكون هناك حاجة لجراحة الشريان التاجي (CABG).

4. نصائح عامة لتحسين الحالة

• زيارة طبيب القلب بانتظام لإجراء الفحوصات والمتابعة.
• الالتزام بالأدوية الموصوفة بانتظام دون توقف.
• اتباع نظام غذائي صحي يقلل من الدهون والملح.
• ممارسة التمارين الخفيفة مثل المشي اليومي تحت إشراف الطبيب.
• تجنب التدخين والكحول.

الخلاصة

استمرار الألم في الصدر بعد تركيب الدعامات وضعف تدفق الدم قد يكون مرتبطًا بمشاكل في الدعامات، الشرايين الأخرى، أو أسباب غير قلبية. من الضروري إجراء فحوصات شاملة لتحديد السبب بدقة. يُنصح بمراجعة طبيبك المختص لإجراء الفحوصات اللازمة ومناقشة الخيارات العلاجية الأنسب لحالتك.