إيقاف دواء البلافكس بعد سنة ونصف من تركيب ثلاث دعامات: هل القرار صحيح وآمن؟

السؤال

السلام عليكم دكتور ياسر النحاس،
أنا ركبت ثلاث دعامات في القلب، وكنت أتناول دواء بلافكس (Clopidogrel) لمدة سنة ونصف.
الطبيب المتابع قرر إيقافه بعد هذه المدة.
فهل هذا القرار صحيح؟
مع العلم أن تحاليل الدهون عندي أقل من الطبيعي، ورسم القلب طبيعي، والسكر التراكمي أيضًا طبيعي، ولا أشعر بأي تعب أو أعراض.
فهل أوقف البلافكس أم أستمر عليه؟
وشكرًا مقدمًا.

الإجابة

وعليكم السلام ورحمة الله وبركاته
سؤالك في غاية الأهمية، لأن تحديد مدة استخدام البلافكس بعد تركيب دعامات القلب من الأمور التي تعتمد على نوع الدعامة، حالة الشرايين، والمخاطر الفردية لكل مريض.
بشكل عام، القرار بإيقاف البلافكس بعد سنة إلى سنة ونصف من تركيب الدعامات يُعتبر صحيحًا وآمنًا في أغلب الحالات، طالما أن الشرايين مستقرة ولا توجد أعراض أو عوامل خطر جديدة.

1. المدة الموصى بها لاستخدام البلافكس بعد تركيب الدعامات:

• بعد تركيب دعامة دوائية (Drug-Eluting Stent)، يُنصح بتناول البلافكس مع الأسبرين لمدة 12 شهرًا على الأقل.
• بعد مرور السنة، يقرر الطبيب حسب حالة المريض إن كان سيستمر لفترة أطول أو يكتفي بجرعة الأسبرين فقط.
• في حالتك، مرور سنة ونصف دون أي أعراض أو تغييرات في رسم القلب أو التحاليل هو مؤشر ممتاز على استقرار الشرايين، وبالتالي قرار إيقاف البلافكس يتماشى مع التوصيات العالمية.

2. لماذا لا يُنصح بالاستمرار على البلافكس مدى الحياة؟

• البلافكس يقلل من تجلط الدم، لكنه يزيد خطر النزيف عند الاستعمال الطويل، خاصة في مرضى الضغط أو كبار السن.
• بعد مرور أكثر من عام، الدعامة تكون مغطاة بخلايا طبيعية من بطانة الشريان، ويقل خطر التجلط داخلها بشكل كبير.
• لذلك، الاستمرار على الأسبرين فقط عادة يكون كافيًا للحماية بعد السنة الأولى أو السنة والنصف.

3. الحالات التي يُفضَّل فيها الاستمرار على البلافكس لفترة أطول:

• إذا كان لديك أكثر من ثلاث دعامات أو تم تركيبها في أماكن حرجة داخل الشرايين.
• إذا سبق وحدث تجلط داخل الدعامة أو انسداد بعد التركيب.
• إذا كنت تعاني من سكري غير منضبط أو ارتفاع شديد في الدهون.
• إذا كان هناك تاريخ سابق للجلطات الدماغية أو الطرفية.
• بما أن كل هذه العوامل غير موجودة في حالتك، فإيقاف البلافكس بعد سنة ونصف هو قرار سليم.

4. الأدوية التي يجب الاستمرار عليها بعد التوقف عن البلافكس:

• الاستمرار على الأسبرين بجرعة 75–100 ملغ يوميًا مدى الحياة إلا إذا كان هناك مانع طبي.
• الالتزام بأدوية القلب الأخرى مثل الكونكور أو أدوية الكوليسترول حسب وصف الطبيب.
• المتابعة المنتظمة كل 6 أشهر على الأقل مع فحص الضغط والدهون ووظائف الكبد.
• الحرص على نمط حياة صحي خالٍ من التدخين والدهون الزائدة مع ممارسة المشي اليومي.

الخلاصة:

إيقاف البلافكس بعد سنة ونصف من تركيب ثلاث دعامات في القلب قرار طبي صحيح وآمن طالما الحالة مستقرة، ورسم القلب والدهون والسكر في الحدود الطبيعية.
لا تقلق من التوقف، لأن الخطر الأكبر يكون في الأشهر الأولى بعد التركيب فقط.
استمر على الأسبرين بشكل منتظم، وواصل المتابعة مع طبيب القلب كل فترة للتأكد من بقاء الشرايين في حالة جيدة.
الاهتمام بنظام غذائي صحي وممارسة النشاط البدني المنتظم هو الضمان الحقيقي لاستمرار سلامة القلب لسنوات طويلة بإذن الله.