التعامل مع التسريب حول الصمام الميكانيكي بعد عملية القلب المفتوح

السؤال

لو سمحت يا دكتور زوجتي عاملة قلب مفتوح في 2018، ودلوقتي عاملة منظار استكشاف بسبب غرزة فُكت من على الصمام. هل ممكن توضح لي طبيعة هذه الحالة ومدى خطورتها؟

الإجابة

أولًا، نتمنى لزوجتك الشفاء العاجل ودوام الصحة. استكشاف وجود غرزة متعلقة بصمام ميكانيكي قد يشير إلى وجود تسريب حول الصمام (Paravalvular Leak)، وهي حالة تحتاج إلى تقييم دقيق وتدخل بناءً على درجة تأثيرها. سنستعرض المعلومات المتعلقة بهذه الحالة، الأسباب، الأعراض، وخيارات العلاج.

1. ما هو التسريب حول الصمام الميكانيكي (Paravalvular Leak)؟

• يحدث التسريب حول الصمام عندما يتسرب الدم من خلال فراغات صغيرة بين الصمام الميكانيكي الجديد والأنسجة الطبيعية المحيطة به، بدلاً من المرور عبر الصمام.
• يعتبر التسريب حول الصمام أحد المضاعفات النادرة لجراحات تغيير الصمام الميكانيكي، لكنه قد يظهر في بعض الحالات بسبب:
  • غرزة غير محكمة: عدم تثبيت الصمام بشكل كامل أثناء الجراحة.
  • التهاب في منطقة الجرح أو الصمام: عدوى تؤثر على تثبيت الصمام.
  • تآكل أو ضعف الأنسجة المحيطة بالصمام: بسبب تقدم العمر أو حالات مرضية مثل هشاشة الأنسجة.

2. الأعراض المرتبطة بتسريب الصمام:

أعراض طفيفة:

• قد يكون التسريب بسيطًا وغير ملحوظ ولا يسبب أعراض واضحة.

أعراض متوسطة إلى شديدة:

• نهجان وصعوبة في التنفس، خاصة أثناء المجهود أو عند الاستلقاء.
• الإرهاق الشديد نتيجة انخفاض كفاءة الدورة الدموية.
• أعراض فشل القلب مثل التورم في الساقين أو الكاحلين.
• عدم انتظام ضربات القلب.
• أنيميا نتيجة تسريب الدم وتأثيره على تدفق الأكسجين.
• ألم في الصدر أو عدم راحة.

3. التشخيص:

• تصوير القلب بالموجات الصوتية عبر المريء (Transesophageal Echocardiography – TEE): يوفر صورة تفصيلية للصمام الميكانيكي وموقع التسريب.
• تصوير القلب بالموجات الصوتية عبر الصدر (Transthoracic Echocardiography – TTE): قد يُستخدم كخطوة أولية لتقييم تدفق الدم.
• تصوير القلب بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية (MRI/CT): لتقييم الأنسجة المحيطة بالصمام ومراقبة أي ضرر.
• تحاليل الدم: للكشف عن علامات الالتهاب (مثل ارتفاع كرات الدم البيضاء) أو علامات العدوى.

4. الأسباب التي قد تؤدي إلى تسريب الصمام:

• التهاب في الصمام: العدوى البكتيرية قد تؤدي إلى ضعف في تثبيت الصمام وحدوث تسريب.
• ضعف الأنسجة المحيطة بالصمام: نتيجة لالتهاب مزمن أو عوامل مرتبطة بالشيخوخة.
• غرزة مفكوكة: قد يحدث ذلك بسبب حركة غير طبيعية للصمام أو أخطاء أثناء التثبيت الجراحي.
• تجلطات أو صمغية: قد تتراكم حول الصمام وتسبب ضغطًا يؤدي إلى تسريب.

5. العلاج بناءً على درجة التسريب:

أ. التسريب البسيط:

• إذا كان التسريب لا يؤثر بشكل كبير على تدفق الدم أو وظائف القلب، يتم التعامل معه دوائيًا:
  • أدوية مدرات البول: لتقليل الضغط على القلب.
  • أدوية السيولة (مثل الوارفارين): لمنع تجلط الدم.
  • علاج الأنيميا: إذا كان هناك نقص في الهيموجلوبين.

ب. التسريب المتوسط إلى الشديد:

• الإصلاح بالقسطرة: يتم إدخال جهاز صغير لسد الفراغات حول الصمام باستخدام قسطرة.
• الجراحة التصحيحية: في الحالات الشديدة أو إذا كان التسريب مصحوبًا بعدوى، قد تتطلب الحالة إجراء جراحة لتثبيت الصمام مجددًا أو تغييره.

ج. معالجة الالتهاب:

• إذا كان التسريب بسبب عدوى، يتم وصف مضادات حيوية قوية لفترة طويلة.

6. النصائح لما بعد العملية والتعامل مع التسريب:

• المتابعة الدورية: إجراء تصوير بالموجات الصوتية بشكل دوري لتقييم وظيفة الصمام.
• الالتزام بالأدوية: خاصة أدوية السيولة للحفاظ على كفاءة الصمام ومنع التجلطات.
• الحفاظ على نظافة الجرح: لتجنب العدوى المستقبلية.
• الإبلاغ عن أي أعراض فور ظهورها: مثل الحمى أو النهجان أو تورم الأطراف.

الخلاصة:

التسريب حول الصمام الميكانيكي (Paravalvular Leak) قد يكون بسيطًا ولا يحتاج إلى تدخل، أو متوسطًا إلى شديد يتطلب العلاج بالقسطرة أو الجراحة. يعتمد تحديد العلاج المناسب على شدة الأعراض ومدى تأثير التسريب على وظائف القلب.
المتابعة الدورية والالتزام بتعليمات الطبيب هما المفتاح لتجنب أي مضاعفات مستقبلية.
نتمنى لزوجتك الشفاء العاجل والتعافي التام. إذا كنت بحاجة إلى استفسار إضافي، لا تتردد في التواصل.