الخيارات العلاجية بعد انسداد دعامات الشرايين التاجية

السؤال

سلام يا دكتور، أنا عملت قلب مفتوح في 2010 لتغيير أربع شرايين تاجية، وكان أحد الكباري وريد وحدث به انسداد بعد العملية بشهر وتم تركيب دعامتين بعد 6 شهور. حاليًا أجريت قسطرة منذ شهر ونصف، ووجدت الدعامتين مسدودتين انسدادًا كاملًا. أنا عمري 65 سنة ومريض بالسكري والضغط. هل العلاج جراحي أم دوائي؟ وشكرًا.

الإجابة

أشكرك على سؤالك وأدعو الله أن يمنحك الصحة والعافية. حالتك تستدعي تقييمًا شاملًا لتحديد الخيار العلاجي الأنسب، سواء كان جراحيًا أو دوائيًا. دعنا نناقش الأمر بالتفصيل.

1. الأسباب المحتملة لانغلاق الدعامات

• الأسباب المرتبطة بالدعامات:
  • تكون جلطات داخل الدعامة: قد يحدث ذلك بسبب عدم الالتزام الكامل بالأدوية المضادة للتجلط أو توقفها مبكرًا.
  • تراكم الأنسجة داخل الدعامة (In-stent Restenosis): يمكن أن يحدث تضيق بسبب نمو الأنسجة المبطنة للشريان.
• تأثير مرض السكري: مرض السكري يزيد من معدل تصلب الشرايين وانسدادها، مما يؤثر على كفاءة الدعامات والشرايين المزروعة.
• مشاكل الشرايين الأخرى: قد تكون هناك شرايين تاجية أخرى متضيقة أو مسدودة لم يتم علاجها سابقًا.

2. الخيارات العلاجية المتاحة

أ. العلاج الدوائي:

• تناول الأدوية المضادة للتجلط مثل الأسبرين والكلوبيدوجريل بشكل دائم.
• استخدام أدوية لتحسين تدفق الدم مثل النيترات طويلة المفعول أو حاصرات قنوات الكالسيوم.
• خفض الكوليسترول باستخدام أدوية الستاتينات بجرعات عالية (أتورفاستاتين أو روسوفاستاتين).
• ضبط ضغط الدم والسكر باستخدام الأدوية المناسبة.

ب. العلاج التدخلي (القسطرة):

• إعادة توسيع الدعامات المسدودة باستخدام البالون أو تركيب دعامات جديدة مغلفة بالأدوية.

ج. الجراحة (CABG):

• إذا كانت هناك انسدادات متعددة أو إذا لم تكن القسطرة فعالة، قد يُوصى بإعادة إجراء جراحة القلب المفتوح، رغم أنها قد تكون معقدة نظرًا لإجرائها مسبقًا.

3. الفحوصات المطلوبة لتحديد العلاج

• تصوير الأوعية الدموية بالتصوير المقطعي (CT Coronary Angiography): لتقييم حالة الدعامات والشرايين التاجية.
• إيكو القلب بالمجهود أو الدوبوتامين: لتقييم كفاءة عضلة القلب وتحديد مدى تأثير الانسدادات.
• اختبار الجهد (Stress Test): لتحديد شدة الأعراض أثناء النشاط.
• تحاليل الدم:
  • مستوى الكوليسترول.
  • مستوى السكر.
  • وظائف الكلى والكبد.

4. نصائح لتحسين الحالة العامة

• تحسين النظام الغذائي: اتباع نظام غذائي منخفض الدهون والملح والسكر مع تناول الأطعمة الغنية بالألياف مثل الخضروات والفواكه.
• ممارسة التمارين الخفيفة: مثل المشي اليومي لمدة 30 دقيقة، إذا كان ذلك ممكنًا وبإشراف طبي.
• الإقلاع عن التدخين: التدخين يزيد من خطر انسداد الشرايين.
• الالتزام بالأدوية: تناول جميع الأدوية الموصوفة بانتظام دون توقف.
• المتابعة الدورية: زيارة طبيب القلب بانتظام لإجراء الفحوصات اللازمة ومتابعة الحالة.

الخلاصة

انسداد الدعامات بالكامل يتطلب تقييمًا دقيقًا لتحديد العلاج المناسب، سواء كان دوائيًا، تدخليًا بالقسطرة، أو جراحيًا. نظرًا لحالتك الصحية ووجود أمراض مزمنة مثل السكري والضغط، فإن القرار يعتمد على نتائج الفحوصات وحالتك العامة. ننصحك بمراجعة طبيب القلب المختص لمناقشة الخيارات العلاجية بالتفصيل.