تأثير المضادات الحيوية على سيولة الدم والمضاد الحيوي المناسب لمريض الصمام الميترالي

السؤال

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته،
دكتور ياسر النحاس حفظك الله، هل مضادات الحيوية ترفع سيولة الدم؟ وما هو المضاد الحيوي المناسب لمغير الصمام الميترالي؟ وبارك الله فيكم.

الإجابة

وعليكم السلام ورحمة الله وبركاته،
جزاك الله خيرًا على سؤالك، وسعيد بخدمتك. استخدام المضادات الحيوية مع مريض أجرى عملية تغيير الصمام الميترالي يحتاج إلى حذر خاص، خاصة إذا كان يتناول أدوية مميعة للدم مثل الوارفارين. دعنا نتناول الموضوع بالتفصيل:

1. هل المضادات الحيوية تؤثر على سيولة الدم؟

بعض المضادات الحيوية يمكن أن تؤثر على فعالية أدوية السيولة (مثل الوارفارين)، مما يؤدي إلى:

• زيادة السيولة (INR مرتفع): خطر النزيف.
• تقليل السيولة (INR منخفض): خطر الجلطات.

التأثير يعتمد على نوع المضاد الحيوي:

• مضادات حيوية تزيد من سيولة الدم:
  • المضادات الحيوية من عائلة الكينولونات (مثل سيبروفلوكساسين وليفوفلوكساسين).
  • الماكروليدات (مثل إريثرومايسين وكلاريثرومايسين).
  • ميترونيدازول (فلاجيل).
  • ترايميثوبريم/سلفاميثوكسازول.
• مضادات حيوية تقلل من سيولة الدم:
  • ريفامبين.

هذه الأدوية قد تزيد أو تقلل من فعالية الوارفارين عن طريق التفاعل مع إنزيمات الكبد التي تتحكم في استقلاب الدواء.

2. المضاد الحيوي المناسب لمغير الصمام الميترالي:

يعتمد اختيار المضاد الحيوي على نوع العدوى وموقعها. لكن بوجه عام، هناك بروتوكولات مخصصة لمرضى الصمامات الاصطناعية:

1. للوقاية من التهاب الشغاف البكتيري:
   • أموكسيسيلين: 2 جرام قبل الإجراء بساعة واحدة.
   • إذا كنت تعاني من حساسية البنسلين:
     • كليندامايسين: 600 ملجم.
     • أزيثرومايسين: 500 ملجم.
2. لعلاج العدوى العامة:
   • يفضل اختيار مضاد حيوي ذو تأثير أقل على السيولة، مثل:
     • أموكسيسيلين أو أموكسيسيلين مع حمض الكلافولانيك (Augmentin).
     • دوكسيسيكلين.
     • كليندامايسين (لحساسية البنسلين).
3. لعدوى محددة: يجب استشارة الطبيب لتحديد العلاج بناءً على نوع العدوى وموقعها.

3. الاحتياطات الواجب اتباعها:

1. مراقبة نسبة السيولة (INR):
   • إذا كان من الضروري استخدام مضاد حيوي يؤثر على السيولة، يجب إجراء فحص INR بانتظام.
   • تعديل جرعة الوارفارين بناءً على النتائج.
2. إبلاغ الطبيب:
   • إذا كنت ستتناول أي مضاد حيوي جديد، أخبر طبيب القلب المعالج أو طبيبك العام.
3. الأعراض التي يجب مراقبتها:
   • نزيف غير طبيعي (مثل نزيف اللثة أو البول الداكن).
   • ظهور كدمات دون سبب واضح.
   • أعراض الجلطة (مثل ألم في الصدر أو ضيق التنفس).

الخلاصة:

بعض المضادات الحيوية يمكن أن تؤثر على سيولة الدم، ويجب اختيار النوع المناسب تحت إشراف الطبيب.
*أموكسيسيلين* أو *أوجمنتين* عادة ما يكونان آمنين لمعظم مرضى الصمامات الاصطناعية.
المتابعة المنتظمة لتحليل INR ضرورية لتجنب المضاعفات. إذا كنت بحاجة إلى مضاد حيوي، يجب استشارة طبيبك لتحديد العلاج المناسب لحالتك الصحية.

نتمنى لك دوام الصحة والعافية.