خيارات العلاج بعد عودة ارتجاع الصمام الميترالي بعد فشل إصلاحه

السؤال

دكتور، أنا عملت عملية قلب مفتوح في معهد القلب لعلاج ارتجاع الصمام الميترالي. بعد العملية اكتشفت أنني قمت بإصلاح الصمام وليس تغييره، وحاليًا أعاني من نفس الارتجاع الذي كنت أشعر به قبل العملية. ما هو الحل؟

الإجابة

أشكرك على سؤالك وأتفهم قلقك بخصوص حالتك. ارتجاع الصمام الميترالي بعد جراحة الإصلاح قد يحدث لأسباب مختلفة، ومن المهم تقييم الحالة بدقة لتحديد العلاج الأمثل.

1. أسباب تكرار ارتجاع الصمام الميترالي بعد الإصلاح

• فشل عملية الإصلاح: مشكلات في الأنسجة أو الغرز المستخدمة خلال العملية قد تؤدي إلى عودة الارتجاع.
• تقدم المرض: مثل ارتفاع ضغط الدم أو تمدد البطين الأيسر.
• مشكلات مرتبطة بالقلب: ضعف عضلة القلب أو أمراض أخرى مثل الرجفان الأذيني أو ارتفاع ضغط الشريان الرئوي.
• العدوى: التهاب الشغاف البكتيري قد يؤثر على الصمام.

2. خطوات تقييم الحالة الحالية

أ. الفحص الطبي:

• إجراء فحص شامل لتقييم الأعراض مثل ضيق التنفس، التعب المستمر، وتورم القدمين.

ب. الفحوصات التشخيصية:

• إيكو القلب (Echocardiography): لتقييم درجة ارتجاع الصمام وكفاءة عضلة القلب.
• إيكو عبر المريء (TEE): للحصول على تفاصيل دقيقة عن حالة الصمام.
• تصوير بالرنين المغناطيسي للقلب (Cardiac MRI): لتقييم حجم البطين الأيسر ووظائفه.
• قسطرة القلب: لتحديد ضغط الشرايين الرئوية وحالة الدورة الدموية.

3. خيارات العلاج

أ. العلاج الدوائي:

• مدرات البول لتقليل السوائل الزائدة وتخفيف الأعراض.
• مضادات ضغط الدم مثل مثبطات ACE أو ARBs لتقليل الضغط على القلب.
• مضادات التجلط إذا كان هناك رجفان أذيني أو خطر التجلط.
• أدوية تنظيم ضربات القلب لتحسين كفاءة القلب.

ب. العلاج التدخلي أو الجراحي:

• إعادة إصلاح الصمام: يمكن محاولة الإصلاح مرة أخرى إذا كانت أنسجة الصمام سليمة.
• استبدال الصمام: يتم استبدال الصمام بصمام صناعي أو بيولوجي إذا كان الضرر شديدًا أو الارتجاع كبيرًا.
• القسطرة التداخلية (MitraClip): إصلاح الصمام دون جراحة قلب مفتوح في بعض الحالات.

4. النصائح لتخفيف الأعراض وتحسين الحالة

• تقليل الملح في الطعام لتجنب احتباس السوائل.
• ممارسة التمارين الخفيفة مثل المشي، حسب توصيات الطبيب.
• إجراء الفحوصات الدورية لمراقبة تقدم الحالة.
• تناول الأدوية الموصوفة بانتظام دون توقف.

5. متى يجب زيارة الطبيب فورًا؟

• إذا شعرت بضيق شديد في التنفس أو خفقان القلب.
• إذا لاحظت تورمًا شديدًا في القدمين أو البطن.
• إذا شعرت بألم في الصدر.

الخلاصة

عودة ارتجاع الصمام الميترالي بعد الإصلاح تتطلب تقييمًا دقيقًا لتحديد السبب وخطة العلاج المناسبة. الخيارات تشمل العلاج الدوائي، الإصلاح مجددًا، أو الاستبدال الكامل للصمام. يُنصح بمراجعة طبيب القلب وإجراء الفحوصات اللازمة لمناقشة الخيار الأفضل لحالتك.