زوجي بعد جراحة القلب المفتوح وتركيب جهاز منظم ضربات القلب: خيارات العلاج والتطورات الحديثة

السؤال

أنا زوجي عامل قلب مفتوح من ٢٠٠٧ ومركب بيس ميكر وبيغير البطارية كل ٧ أو ٨ سنين.
بس على طول تعبان . عايزة أسأل، هل مفيش حاجات أحدث لحالته بحيث نعمل استبدال قلب مثلا؟
هو عمره ٣٦ سنة.

الإجابة

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته،
أشعر بمعاناتك وأتفهم قلقك بشأن حالة زوجك، خاصةً مع استمرار التعب بعد جراحة القلب المفتوح وتركيب جهاز **منظم ضربات القلب (Pacemaker)**. سأوضح هنا النقاط الرئيسية المتعلقة بحالته، بما في ذلك الخيارات العلاجية المتاحة، والحالات التي تستدعي زراعة قلب.

1. فهم حالته الحالية: جراحة القلب المفتوح وتركيب البيس ميكر

أ. جراحة القلب المفتوح:

• أُجريت الجراحة غالبًا لإصلاح مشكلة في الشرايين التاجية أو الصمامات أو لعلاج عيوب خلقية في القلب.
• استمرار التعب قد يكون مرتبطًا بتدهور كفاءة عضلة القلب مع مرور الوقت.

ب. منظم ضربات القلب (Pacemaker):

• يقوم هذا الجهاز بضبط نبضات القلب عند بطئها أو عند وجود خلل في الإشارات الكهربائية للقلب.
• تغيير البطارية كل 7-8 سنوات أمر طبيعي ولا يُعد من المشكلات الخطيرة.

ج. استمرار التعب:

• قد يكون بسبب عدة عوامل، منها:
• تدهور كفاءة عضلة القلب (**Heart Failure**).
• انسداد في الشرايين التاجية.
• خلل في وظيفة منظم ضربات القلب.
• وجود مضاعفات أخرى مثل فقر الدم أو مشاكل في الرئة.

2. الفحوصات اللازمة لتقييم الحالة

للحصول على صورة واضحة عن وضع القلب الحالي، يجب إجراء الفحوصات التالية:

• تصوير القلب بالموجات الصوتية (Echocardiogram): لقياس كفاءة عضلة القلب (Ejection Fraction).
• رسم القلب الكهربائي (ECG): لتقييم إيقاع القلب ومعرفة ما إذا كان البيس ميكر يعمل بكفاءة.
• تصوير القلب بالرنين المغناطيسي (Cardiac MRI): للحصول على تفاصيل دقيقة عن عضلة القلب وحالتها.
• اختبار الإجهاد (Stress Test): لتقييم تدفق الدم إلى عضلة القلب أثناء المجهود.
• تحاليل الدم: مثل الهيموجلوبين ووظائف الكلى والكبد، ومستويات الكوليسترول.

3. هل زراعة القلب حل مناسب؟

زراعة القلب هي خيار علاجي لحالات قصور القلب المتقدمة، لكنها تُجرى في حالات محددة جدًا مثل:

• قصور القلب الحاد: عندما تفشل الأدوية والأجهزة المساعدة (مثل البيس ميكر) في تحسين الأعراض.
• تدهور شديد في كفاءة عضلة القلب: أقل من 20% مع أعراض يومية تمنع الحياة الطبيعية.
• غياب أمراض أخرى تعيق نجاح العملية: مثل السرطان النشط أو العدوى المزمنة.

4. التقنيات الأحدث لتحسين الحالة دون زراعة قلب

• أجهزة المساعدة البطينية (Ventricular Assist Devices – VAD):
  • أجهزة تُساعد البطين الأيسر أو الأيمن على ضخ الدم بفعالية.
  • تُستخدم كعلاج دائم أو كجسر لزراعة القلب.
• علاجات دوائية حديثة:
  • مثل **SGLT2 Inhibitors** (داباجليفلوزين) و**ARNI** (ساكوبتريل/فالسارتان).
  • مدرات البول لتقليل الاحتقان.
• ترقية الجهاز الكهربائي (CRT-P أو CRT-D):
  • في حال كان هناك تدهور في تزامن ضربات القلب، يمكن استبدال البيس ميكر بجهاز ينظم ضربات القلب في البطينين.
• إجراءات تداخلية: مثل رأب الشرايين التاجية بالقسطرة (PCI) إذا كان هناك انسداد جديد.

5. نصائح لتحسين الحالة اليومية

• متابعة طبية دورية مع طبيب متخصص في قصور القلب أو الأجهزة القلبية.
• الالتزام بالعلاج وتناول الأدوية بانتظام.
• اتباع نظام غذائي قليل الملح والدهون.
• ممارسة النشاط البدني المعتدل تحت إشراف طبي.
• الإقلاع عن التدخين والكحول إذا كان هناك تاريخ من التدخين أو تناول الكحول.

6. متى يجب زيارة الطوارئ؟

• تورم شديد في القدمين أو البطن.
• صعوبة شديدة في التنفس أثناء الراحة.
• إغماء أو دوخة متكررة.
• زيادة ملحوظة في الوزن خلال فترة قصيرة (علامة على احتباس السوائل).

الخلاصة:

حالته الحالية مستقرة مع بعض الأعراض التي تحتاج إلى تقييم دقيق.
زراعة القلب ليست الخيار الأول إلا إذا استنفدت جميع الخيارات الأخرى.
التقنيات الحديثة مثل أجهزة المساعدة البطينية والأدوية المتقدمة قد توفر تحسينًا كبيرًا للحالة دون الحاجة إلى زراعة قلب.
الالتزام بمتابعة الحالة مع طبيب مختص أمر بالغ الأهمية، وإذا ظهرت أعراض طارئة مثل صعوبة التنفس أو تورم حاد، يجب التوجه للطوارئ فورًا.