علاج بطء نبض القلب والذبحات المتكررة بعد جراحة تغيير الصمام

السؤال:

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته، يا دكتور أنا عامل قلب مفتوح في 2018 لتغيير صمام وكنت تمام لحد سنتين وبعدها بدأت تجيني ذبحات متكررة. عملت أكتر من قسطرة، وكلها بتقول علاج دوائي. خرجت من قسطرة أمس وقالوا لي إن اللي بيحصلك بسبب ضعف النبض (40)، وطالبوا مني أني أروح لدكتور كهرباء قلب. أنا ماشي على الماريفان علشان السيولة. ما الحل؟

الإجابة:

وعليكم السلام ورحمة الله وبركاته، نأسف لسماع أنك تعاني من هذه الأعراض بعد جراحة تغيير الصمام، ونتمنى لك الشفاء العاجل. حالتك تحتاج إلى تقييم شامل واستشارة طبيب متخصص في كهرباء القلب (Electrophysiologist) لتحديد الخطوة الأنسب لعلاج المشكلة. دعنا نوضح الأمر بالتفصيل.

سبب الذبحات المتكررة ونبض القلب البطيء:

1. النبض البطيء (Bradycardia):

• النبض البطيء (40 نبضة في الدقيقة) يعني أن القلب ينبض أبطأ من المعدل الطبيعي، وهو ما يمكن أن يسبب نقص تدفق الدم إلى أعضاء الجسم، مما يؤدي إلى الأعراض التالية:
  • الذبحات المتكررة.
  • النهجان.
  • الشعور بالإغماء أو الدوار.
• البطء قد يكون ناتجًا عن اضطراب في النظام الكهربائي للقلب، خاصةً إذا كنت قد أجريت جراحة قلبية.

2. سبب إحالتك إلى طبيب كهرباء القلب:

• طبيب كهرباء القلب متخصص في علاج اضطرابات نظم القلب.
• بناءً على حالتك، قد يكون هناك حاجة إلى إجراء بعض الفحوصات مثل:
  • رسم كهرباء القلب (ECG).
  • جهاز هولتر (Holter Monitor): لتسجيل النشاط الكهربائي للقلب على مدار 24-48 ساعة.
  • اختبار الإجهاد الكهربائي.
• قد يكون السبب هو خلل في العقدة الجيبية (SA node) أو الحزمة الكهربية للقلب.

ما هو العلاج المحتمل؟

1. إذا كان سبب البُطء هو خلل كهربائي دائم:

• قد يكون تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب (Pacemaker) ضروريًا. هذا الجهاز:
  • يساعد على تنظيم نبض القلب والحفاظ على معدل طبيعي.
  • يخفف من أعراض الذبحات والدوار.
• يُعتبر جهاز تنظيم ضربات القلب علاجًا فعالًا وآمنًا، وخاصةً لمن يعانون من بطء القلب المزمن.

2. إذا كان السبب مؤقتًا:

• في بعض الحالات، قد يكون البُطء ناتجًا عن تأثير الأدوية أو مشكلة قابلة للعلاج.
• في هذه الحالة:
  • قد يتم تعديل جرعات الأدوية.
  • مراقبة الحالة لفترة قبل اتخاذ قرار تركيب الجهاز.

ما علاقة السيولة (ماريفان) بحالتك؟

تناول ماريفان (Warfarin) لتنظيم السيولة ضروري بعد جراحة تغيير الصمام الميكانيكي لمنع تكون الجلطات. ولكن:

• إذا كان لديك بطء شديد في نبض القلب مع نقص تدفق الدم، قد يزيد ذلك من خطر تكوّن الجلطات.
• لذا، الحفاظ على التوازن في سيولة الدم مهم جدًا.

1. النصائح:

• الالتزام بجرعة الماريفان الموصوفة.
• متابعة INR بانتظام (الرقم الطبيعي بين 2.0 – 3.0 للصمامات الميكانيكية).
• تجنب الأدوية أو الأطعمة التي تؤثر على السيولة دون استشارة الطبيب.

النصائح العامة لإدارة حالتك:

• المتابعة المنتظمة: يجب متابعة حالتك مع طبيب القلب وطبيب كهرباء القلب بانتظام.
• التغذية الصحية: تناول غذاء متوازن، واحرص على تناول الأطعمة التي لا تتعارض مع تأثير الماريفان.
• النشاط البدني: ممارسة التمارين الخفيفة لتحسين الدورة الدموية مع تجنب المجهود البدني الشاق.
• الأدوية: لا تتوقف عن تناول أي دواء أو تغييره دون استشارة الطبيب.

متى تستشير الطبيب فورًا؟

• إذا شعرت بألم شديد أو مستمر في الصدر.
• إذا كنت تعاني من نهجان شديد أو دوار متكرر.
• إذا لاحظت أي كدمات أو نزيف غير مبرر (قد يكون مرتبطًا بالماريفان).

الخلاصة:

بطء نبض القلب (40 نبضة/دقيقة) قد يكون السبب الرئيسي للذبحات المتكررة لديك. استشارة طبيب كهرباء القلب ضرورية لتحديد ما إذا كنت بحاجة إلى جهاز تنظيم ضربات القلب أو تعديل خطة العلاج. التزامك بالعلاج والمتابعة الدورية مع طبيب القلب يضمن استقرار حالتك الصحية وتحسين جودة حياتك. نتمنى لك الشفاء العاجل.