كيفية التعامل مع ارتفاع نسبة السيولة بعد جراحة القلب المفتوح

السؤال

والدي عامل قلب مفتوح لتغيير الصمام الميترالي وترقيع شريان، وعملت له النهارده تحليل سيولة طلع 3.9، وكان من 20 يوم واطي، مكنش مكمل 2، فالدكتور زود له الجرعة من ماريفان 3 إلى 4.5 ملجم.
الحل إيه بعد إذنك يا دكتور؟ يقلل الجرعة ولا لأ؟ ولو هيقللها يخليها كام؟ وشكرًا لحضرتك.

الإجابة

تحية طيبة، وأتمنى لوالدك الشفاء العاجل. ارتفاع نسبة السيولة (INR = 3.9) بعد جراحة القلب المفتوح لتغيير الصمام الميترالي وترقيع الشريان، خاصة مع استخدام الماريفان (الوارفارين)، يستدعي ضبط الجرعة لتجنب حدوث نزيف. دعنا نستعرض الوضع بشكل تفصيلي.

ما هي نسبة السيولة الطبيعية والمطلوبة؟

• نسبة السيولة الطبيعية (INR): للأشخاص غير المرضى: 0.8 – 1.2.
• نسبة السيولة المطلوبة لمرضى الصمامات الميكانيكية: في حالة الصمام الميترالي: 2.5 – 3.5.

بناءً على التحليل:
نسبة السيولة (3.9) أعلى من المطلوب، مما يزيد من خطر حدوث نزيف.

الأسباب المحتملة لارتفاع نسبة السيولة

• زيادة الجرعة الموصوفة: رفع الجرعة إلى 4.5 مجم قد يكون السبب الرئيسي.
• تغيرات غذائية: تقليل تناول الأطعمة الغنية بفيتامين “K” (مثل السبانخ والبروكلي) قد يؤدي إلى زيادة تأثير الماريفان.
• تداخل الأدوية: بعض الأدوية (مثل المضادات الحيوية) قد تعزز من تأثير الماريفان.
• حالة الكبد: إذا كان هناك أي تأثير على وظائف الكبد، قد يزيد ذلك من حساسية الجسم للماريفان.

ماذا يجب أن تفعل الآن؟

1. تقليل الجرعة:

• يجب تقليل جرعة الماريفان لتجنب النزيف.
• بناءً على ارتفاع نسبة السيولة، يمكن تقليل الجرعة من 4.5 مجم إلى 3.5 مجم يوميًا ومتابعة نسبة السيولة بعد 3-5 أيام.

2. تعديل الجرعة بشكل تدريجي:

بعد ضبط الجرعة ومتابعة نسبة السيولة، يمكن ضبط الجرعة لتبقى النسبة بين 2.5 – 3.5.

3. إجراء فحص دوري للسيولة:

يجب متابعة نسبة السيولة (INR) أسبوعيًا حتى يتم استقرار النسبة.

إرشادات إضافية لتجنب المشاكل

1. الاهتمام بالنظام الغذائي:
   • الحفاظ على تناول كميات متوازنة من الأطعمة الغنية بفيتامين “K” يوميًا (مثل السبانخ والبروكلي) لتجنب التقلبات في نسبة السيولة.
2. إبلاغ الطبيب بأي أدوية جديدة:
   • بعض الأدوية (مثل المضادات الحيوية أو المسكنات) قد تؤثر على فعالية الماريفان.
3. مراقبة علامات النزيف:
   • إذا لاحظت أي علامات مثل نزيف اللثة، أو ظهور كدمات بدون سبب، أو نزيف الأنف، يجب إبلاغ الطبيب فورًا.
4. التواصل مع الطبيب فورًا:
   • إذا لاحظت أي أعراض غير طبيعية مثل الصداع الشديد، أو ألم في البطن، أو تغيرات في الرؤية.

الخلاصة

– يجب تقليل جرعة الماريفان إلى 3.5 مجم يوميًا، مع متابعة نسبة السيولة (INR) بعد 3-5 أيام.
– الحفاظ على استقرار النظام الغذائي وإبلاغ الطبيب بأي تغييرات في الأدوية.
– إذا استمر ارتفاع السيولة أو ظهرت أي علامات نزيف، يُفضل استشارة الطبيب المختص فورًا.

نتمنى لوالدك دوام الصحة والعافية، وإذا كنت بحاجة إلى استفسارات إضافية، نحن هنا لمساعدتك.