ماذا أفعل بعد خلع ضرس مع انخفاض نسبة السيولة بسبب وقف الماريفان؟

السؤال

السلام عليكم حضرتك ما شاء الله عالمي في كل شيء يخص القلب. أرجو من سيادتكم الإفادة فيما يختص بي. أنا عملت عملية تغيير صمامين الأورطي والمترالي وتصليح صمام ثلاثي الشرفات. بقالى عامل العملية 10 شهور. الجديد أنني عانيت من ألم شديد في ضرس، وذهبت لطبيب الأسنان الذي قال إنه يحتاج إلى الخلع وكان تحته خراج، فصرف لي مضاد حيوي 1000 وقال لي: “لازم توقف الماريفان 5 قبل الخلع بـ 4 أيام”.
رجعت لطبيب جراح القلب وقال لي: “وقف الماريفان وخذ كليكسان 80 مجم”، فاتبعت التعليمات. أوقفت الماريفان وأخذت الكليكسان 80. الحمد لله، بعد 3 أيام أجريت تحليل السيولة وكانت النسبة 1.1. طبيب الأسنان قال لي: “روح اخلع”، ولكنه كان لديه اجتماع مفاجئ، فقمت بخلع الضرس. بعد ذلك، ماذا أفعل؟ أنا قلق جدًا على الصمامات بسبب انخفاض نسبة السيولة. ماذا أفعل لرفع النسبة مرة أخرى؟ جزاكم الله خيرًا.

الإجابة

وعليكم السلام ورحمة الله وبركاته، شكرًا لثقتك. حالتك تتطلب عناية خاصة لأنك أجريت جراحة قلب مفتوح لتغيير الصمامات، وتتلقى مضادات التجلط للحفاظ على سيولة الدم ومنع حدوث أي جلطات على الصمامات الصناعية. سأشرح الخطوات التي يجب اتخاذها لضمان استعادة سيولة الدم المطلوبة وللوقاية من أي مضاعفات.

1. ما الذي حدث خلال خلع الضرس؟

قمت بالإجراء الصحيح بتغيير الماريفان إلى الكليكسان، وفقًا لتعليمات طبيب القلب، لضمان السيطرة على السيولة في فترة خلع الضرس. نتيجة تحليل السيولة (INR = 1.1) تعني أن سيولة الدم منخفضة جدًا، وهذا قد يزيد من خطر تكون الجلطات، خاصةً على الصمامات الصناعية.

2. لماذا يجب إعادة السيولة إلى المستوى الطبيعي بسرعة؟

الصمامات الصناعية، خصوصًا الميكانيكية، معرضة لتكون الجلطات إذا لم تكن السيولة في المستوى المناسب. المستويات المستهدفة للسيولة تعتمد على نوع الصمامات:

• صمام ميترالي ميكانيكي: INR من 2.5 إلى 3.5.
• صمام أورطي ميكانيكي: INR من 2 إلى 3.

3. الخطوات الواجب اتباعها بعد خلع الضرس

أ. العودة إلى الماريفان:

• ابدأ بتناول الجرعة المعتادة من الماريفان التي كنت تأخذها قبل خلع الضرس.
• استمر في أخذ الكليكسان 80 مجم مرتين يوميًا حتى تصل نسبة INR إلى المستوى المطلوب.
• قم بإجراء تحليل INR كل يومين لمتابعة السيولة وضبط جرعة الماريفان.

ب. متابعة السيولة بدقة:

• يجب أن تتابع تحليل INR في مختبر موثوق.
• إذا لم ترتفع النسبة بشكل كافٍ بعد 4-5 أيام من العودة للماريفان، استشر طبيب القلب أو طبيب التخثر.

ج. الوقاية من العدوى:

• تناول المضاد الحيوي الذي وصفه طبيب الأسنان بالكامل لتجنب أي عدوى متبقية من الخراج.
• كن حريصًا على نظافة الفم والأسنان لتجنب العدوى التي قد تؤثر على القلب (مثل التهاب بطانة القلب).

4. نصائح هامة للحفاظ على الصمامات الصناعية

• لا تتوقف عن الماريفان أبدًا دون استشارة طبيبك. في الحالات الطارئة مثل الجراحة، يجب أن يتم التوقف تحت إشراف طبيب القلب واستبداله بالكليكسان كما حدث.
• مراقبة INR بشكل منتظم: إجراء تحليل السيولة شهريًا على الأقل، أو أسبوعيًا إذا كانت الجرعة تحتاج لتعديل مستمر.
• نظام غذائي ثابت: تناول كميات ثابتة من الأطعمة التي تحتوي على فيتامين K (مثل السبانخ والبروكلي) لأن زيادة هذه الأطعمة قد تقلل من فعالية الماريفان.
• تجنب الأدوية التي قد تتداخل مع الماريفان: مثل بعض المسكنات (الإيبوبروفين والأسبرين) دون استشارة الطبيب.

5. متى تستدعي الطبيب؟

• إذا لاحظت أي من الأعراض التالية:
  • ألم أو ضيق في التنفس.
  • تغير في ضربات القلب.
  • تورم أو ألم في الساقين (قد يشير إلى جلطة).
  • نزيف غير مبرر أو كدمات.

الخلاصة

الخطوة الأولى هي العودة إلى تناول الماريفان بالجرعة المعتادة وإجراء تحليل INR بشكل منتظم لضبط الجرعة. الاستمرار في الكليكسان حتى تصل INR إلى المستوى المطلوب هو إجراء ضروري لحماية الصمامات. متابعة طبية منتظمة أمر أساسي لضمان سلامة الصمامات الصناعية ومنع أي مضاعفات. نتمنى لك الشفاء العاجل ودوام الصحة.