هل يمكن إجراء عملية القلب المفتوح مع ارتفاع الكرياتين ومرض السكري؟

السؤال

زوجي 67 سنة عنده انسداد في الشريان ومطلوب عملية قلب مفتوح، ولكن نسبة الكرياتين عالية جدًا وعنده طبعًا سكر عالي رغم أنه ماشي على الأنسولين صباحًا ومساءً. هل يمكن إجراء العملية في هذه الحالة أم ننتظر؟ أرجو الإفادة ولكم الشكر.

الإجابة

مرحبًا بك، وأتمنى لزوجك الشفاء العاجل.
حالة زوجك تُظهر تعقيدات تتطلب تقييمًا دقيقًا قبل اتخاذ قرار بإجراء عملية القلب المفتوح. ارتفاع مستوى الكرياتين يشير إلى ضعف وظائف الكلى، وهو ما قد يُشكل تحديًا أثناء وبعد الجراحة. إضافةً إلى وجود مرض السكري، فإن الوضع يتطلب تعاونًا بين فريق جراحي القلب وأخصائي الكلى لتقليل المخاطر المحتملة.

التقييم المطلوب قبل العملية

1. وظائف الكلى:

• ارتفاع الكرياتين يدل على وجود قصور كلوي.
• يجب إجراء فحوصات إضافية لتحديد مدى تأثير الكلى:
  • تحليل معدل الترشيح الكبيبي (GFR): لمعرفة شدة ضعف الكلى.
  • تحليل البول (Urine Analysis): للكشف عن وجود بروتين أو مضاعفات أخرى.
• إذا كانت الكلى في حالة ضعف شديد، فقد يزيد خطر المضاعفات أثناء العملية وبعدها.

2. التحكم في مرض السكري:

• مستوى السكر المرتفع يزيد من خطر العدوى ومشاكل التئام الجروح.
• الالتزام بجرعات الأنسولين ومتابعة مستوى السكر بدقة أمر حيوي.
• يجب تحقيق مستوى مستقر للسكر (HbA1c أقل من 7%) قبل إجراء العملية.

3. تقييم صحة القلب:

• يجب إجراء فحوصات شاملة لتحديد ضرورة الجراحة:
  • قسطرة القلب: لتقييم شدة انسداد الشرايين.
  • إيكو القلب: لقياس كفاءة عضلة القلب.

4. تقييم الحالة العامة:

• يُفضل إجراء فحص شامل للصحة العامة لتحديد قدرة الجسم على تحمل الجراحة، بما في ذلك:
  • وظائف الكبد.
  • فحص الدم لتقييم نسبة الهيموجلوبين والهيماتوكريت.

المخاطر المحتملة مع قصور الكلى ومرض السكري

• مخاطر التخدير: قصور الكلى قد يزيد من خطر التسمم بسبب الأدوية المستخدمة في التخدير.
• مشاكل الكلى بعد الجراحة: قد يحدث تفاقم لوظائف الكلى بعد الجراحة، وفي بعض الحالات قد يتطلب الأمر غسيل الكلى.
• عدوى الجرح: مرضى السكري معرضون لخطر أعلى للإصابة بالعدوى.
• اضطراب مستوى السكر: الإجهاد الجراحي قد يؤدي إلى تذبذب مستويات السكر.

هل يمكن إجراء العملية؟

1. الحالات التي يُفضل فيها تأجيل العملية:

• إذا كانت وظائف الكلى شديدة التدهور.
• إذا كان مستوى السكر غير مستقر (HbA1c مرتفع جدًا).
• إذا كانت هناك علامات ضعف عام أو سوء تغذية.

2. الحالات التي تستدعي الجراحة فورًا:

• إذا كان الانسداد في الشريان يهدد الحياة (مثل انسداد حاد يسبب ألمًا شديدًا في الصدر أو خطرًا مباشرًا على عضلة القلب).

3. التدابير التي يجب اتخاذها قبل العملية:

• تحسين وظائف الكلى قدر الإمكان:
  • زيادة شرب السوائل إذا كانت الكلى قادرة على تصريفها.
  • تجنب الأدوية الضارة بالكلى.
• تحقيق استقرار مستوى السكر:
  • الالتزام بجرعات الأنسولين.
  • تقليل الكربوهيدرات في النظام الغذائي.
• استشارة أخصائي الكلى وأخصائي التخدير: لوضع خطة لتقليل تأثير الجراحة على الكلى.

البدائل إذا كانت الجراحة عالية المخاطر

• قسطرة القلب العلاجية (PCI):
  • في بعض الحالات، يمكن استخدام الدعامات لتوسيع الشريان المسدود بدلاً من الجراحة.
• علاج دوائي: استخدام الأدوية لتحسين تدفق الدم وتقليل الأعراض حتى تكون الجراحة ممكنة.

نصيحة هامة

• لا تتأخروا في استشارة فريق طبي متخصص يضم جراح قلب، أخصائي كلى، وأخصائي تخدير.
• متابعة الحالة بدقة واتخاذ القرار بناءً على التقييم الكامل للوضع.

الخلاصة

إجراء عملية القلب المفتوح في حالة زوجك ممكن، ولكن فقط بعد تقييم دقيق لتحسين وظائف الكلى وضبط مستوى السكر.
إذا كان الوضع خطيرًا ويستدعي الجراحة العاجلة، فيجب تنفيذ خطة طبية متكاملة لتقليل المخاطر.
الالتزام بتوصيات الأطباء أمر أساسي لنجاح الجراحة.

نتمنى لزوجك الشفاء العاجل، وإذا كنت بحاجة إلى مزيد من التفاصيل، نحن هنا لمساعدتك.